Tandartsverzekering: wat wordt vergoed en heb je een aanvullende verzekering nodig?

De basisverzekering is verplicht en voor iedereen gelijk. Voor tandartszorg maakt het veel uit hoe oud je bent.

Tot 18 jaar vergoedt de basisverzekering bijna alle tandartszorg: de periodieke controle, poetsinstructie, fluoridebehandeling, sealen, vullingen, wortelkanaalbehandelingen en het trekken van tanden en kiezen. Er geldt geen eigen risico. Niet vergoed worden beugels (orthodontie) en kronen, bruggen en implantaten, tenzij er een medische noodzaak is.

Vanaf 18 jaar vergoedt de basisverzekering alleen:

• Kaakchirurgie, bijvoorbeeld het verwijderen van een moeilijke verstandskies door de kaakchirurg (wel eigen risico)
• Een volledig kunstgebit: 75% van de kosten; een klikgebit op implantaten bij een tandeloze kaak wordt grotendeels vergoed met een eigen bijdrage
• Bijzondere tandheelkunde bij een ernstige aandoening of beperking, na een machtiging

Alle andere zorg, zoals de controle, gebitsreiniging, vullingen, kronen en implantaten, betaal je zelf. Daar kun je je aanvullend voor verzekeren.

Een aanvullende tandartsverzekering sluit je vrijwillig af bij je zorgverzekeraar. Je betaalt een maandpremie en krijgt in ruil daarvoor een deel van je tandartskosten terug. Let op deze onderdelen:

• Vergoedingspercentage: meestal 75% tot 100% van de NZa-tarieven. Sommige pakketten vergoeden 100% voor controle en reiniging en 75% voor de rest.
• Jaarmaximum: het bedrag dat je per jaar maximaal terugkrijgt, vaak tussen € 250 en € 1.500. Daarboven betaal je alles zelf.
• Uitsluitingen: cosmetische behandelingen zoals bleken en facings worden zelden vergoed. Kronen en implantaten vaak alleen bij de duurdere pakketten.
• Acceptatie: bij de uitgebreidste pakketten kan een verzekeraar een tandartsverklaring vragen of een wachttijd hanteren.
• Geen eigen risico: het verplicht eigen risico geldt alleen voor de basisverzekering, niet voor aanvullende pakketten.

Wij declareren rechtstreeks bij je verzekeraar. Je ontvangt dan alleen een factuur voor het deel dat niet vergoed wordt.

Dat hangt af van je gebit en van wat je verwacht nodig te hebben. Reken het uit: vergelijk de jaarpremie met de vergoeding die je waarschijnlijk krijgt.

Rekenvoorbeeld. Stel, je gaat twee keer per jaar op controle (€ 35 per keer) en laat twee keer per jaar je gebit reinigen (€ 85 per keer). Je kosten zijn dan € 240 per jaar. Een pakket dat 75% vergoedt tot € 250 kost al snel € 10 tot € 15 per maand, oftewel € 120 tot € 180 per jaar. Je krijgt € 180 terug. Het verschil is klein: je verzekert vooral het risico op onverwachte kosten, zoals een vulling of een kroon.

Een aanvullende verzekering is vooral zinvol als:

• Je regelmatig vullingen of andere behandelingen nodig hebt
• Je een kroon, brug of implantaat verwacht in het komende jaar
• Je liever een vast maandbedrag betaalt dan een onverwachte rekening

Heb je een gezond gebit en kom je alleen voor controle en reiniging? Dan kun je dat bedrag ook zelf opzijzetten. Meer tips vind je bij besparen op tandartskosten.

• Kijk naar het jaarmaximum, niet alleen naar het percentage. 100% vergoeding tot € 250 is minder waard dan 75% tot € 1.000 als je een kroon nodig hebt.
• Controleer of kronen, bruggen en implantaten meetellen. Sommige pakketten sluiten ze uit of vergoeden ze maar deels.
• Let op de code-lijst. Verzekeraars vergoeden per NZa-prestatiecode. Vraag ons om de codes van een geplande behandeling en check die bij je verzekeraar.
• Vergelijk vóór 31 december. Je kunt elk jaar tot 31 december overstappen of je pakket wijzigen; de nieuwe verzekering gaat 1 januari in.
• Plan grote behandelingen slim. Weet je dat je volgend jaar een kroon nodig hebt, dan kun je dit jaar nog een uitgebreider pakket kiezen. Een verzekeraar mag wel een tandartsverklaring vragen.

Dan betaal je de behandelingen zelf. De tarieven zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit en in elke praktijk gelijk; je vindt ze op onze tarievenpagina. Kost een behandeling meer dan € 250, dan krijg je van ons vooraf een begroting, zodat je nooit voor verrassingen staat.

Kun je een behandeling niet in één keer betalen? Bespreek het met ons. Vaak kunnen we een behandeling in stappen plannen of een betaalregeling afspreken. Uitstellen is meestal duurder: een klein gaatje wordt een grote vulling en uiteindelijk een wortelkanaalbehandeling of kroon.